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小儿肾结石的处理原则

时间:2011-06-03 15:28:01  来源:北方网   作者:

  华夏婴幼网提示您:小儿的肾结石处理问题,首先要明确结石的大小、部位、有无临床症状,有无肾盂积水等。如果只有“绿斗”大小,结石在肾盂,是可以采用体外震波碎石,如果结石是在肾盏,而又无临床症状,可暂时不予处理,嘱多饮水。如果结石引起肾盂积水,就应及时处理了。

  儿童尿石症中,男孩肾结石的发生是女孩的1.43倍,但每类结石在男女性别中的分布并无差别。尿石可出现在每个年龄组中,但有两个年龄高峰:婴儿和小儿易发感染性结石,从1O岁开始草酸钙结石明显增多。与成年人相反,儿童尿酸结石罕见。从8岁起尿石症总的发病率开始增加。

  结石症状在幼儿不典型,很少出现象成人那样的胁腹部绞痛,而弥漫性腹痛或恶心、呕吐却相对多见,根据主诉经常被误诊为阑尾炎。在较大儿童除主要症状腹痛外还有典型的绞痛.在肾结石或输尿管结石常有血尿和脓尿,也有发热、尿急和混浊尿。而下尿路结石患儿有排尿困难、排尿障碍、尿潴留、遗尿、血屎及反复尿急和发热。

  许多因素在结石形成过程中起作用,特别是成石物质,如钙和草酸,以及抑石参数。如橱糠酸、镁和尿粘蛋白,尿液pH值和细菌性感染。当尿液中上述成石物质相对或绝对饱和时,常有结石形成的危险。和成年人不同,儿童常见感染性或代谢性疾病,可引起结石形成。象肾盂输尿管交界处狭窄或神经源性膀胱等解剐异常可引起尿液输送障碍,加上尿潴留、或其它病理机制也可致结石形成。有文章说儿童补钙可能引起泌尿系统结石。

  治疗儿童尿路结石的方法主要有手术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术及ESWL。1986年Newman等首次报道ESWL成功治疗小儿尿路结石。Jayanthi建议ESWL适合治疗直径≤1.5 cm不复杂的儿童肾结石。但是目前倾向于MPCNL。

  处理原则:

  1.喝排石汤,加上跑跳蹦等动作,促使石头排下来。但是石头之小径大于输尿管狭窄处小径时,石头下不来的。

  2.超声波碎石后在促排。

  3.如疼痛剧烈不缓解,甚至有加重,或者有大量血尿,一般情况差,那就急诊手术,切开取石头。

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