原位癌、微浸润癌、浸润癌有什么区别？

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回答摘要:原位癌是指癌细胞在原来的地方。没有离开。微浸润癌是指癌细胞刚刚离开原来的地方还不远。浸润癌是指癌细胞已经离开原来的地方较远了。 有可能进入到了血管里面。流到了其他的地方。

现在很多人体检都发现有肺部结节。有一些磨玻璃的肺结节切下来。是原位癌或者是微浸润癌。一些实性的结节。切下来就是浸润癌。那么有一些患者。还有家属就非常想知道。原位癌。微浸润癌和浸润癌底有什么区别？

区别在于癌细胞侵犯的深度不同

看下图。

详细的描述了一个正常细胞发生癌变的整个过程。

1.突变

一个正常的细胞。可能是受到一些各种各样的刺激。长年累月。潜移默化。慢慢的就发生了基因突变。获取了强大的基因。

本来一个细胞10天就会死掉了。然后新的细胞就会来替代他。但是发生基因突变的这一个细胞。获得了永生。永远都不会死了。那就永远不会被替代了。此时是良性。

2.增生

刚开始的时候。他会缓慢的生长。通过三年。五年甚至十年的时间。艰难的。慢慢的从一个变到了十个。这个时候呢。就叫做非典型性增生。但是这种增生是有限度的。不会无限制的增长。所以。到达十个细胞的时候。就不再增多了。此时。是良性结节。

3.恶变

再过几年以后。其中某一个增生的细胞。持续受到恶劣环境的刺激。基因发生进一步突变。不但获得了永生的能力。还获得了无限快速增生。繁殖的能力。叫做癌变。此时为恶性。

4.原位癌

细胞的下面有一层横向的膜。叫做基底膜。膜的上方没有血管。膜的下方有血管。当癌细胞没有突破到这层膜的时候。癌细胞还在原来的位置生长。没有转移。叫做原位癌。此时CT上可能是5-8毫米左右的纯磨玻璃结节。但并不是说5到8毫米的纯玻璃结节就是原位癌。不能这样反过来说。

5.微浸润癌

此时如果没有发现。不赶紧把它切除的。过得3-5年。癌细胞会继续增多。慢慢向着基底膜下方长过去。当突破了下方基地膜之后。癌细胞理论上就有机会接触到血管了。如果突破的范围小于五毫米。此时叫做微浸润癌。接触血管的概率还是比较低的。CT上可能会表现为混合磨玻璃结节。

6.浸润癌

如果此时还没有发现。癌细胞再继续生长。大概也就是快的半年。慢的一年。就会超过5毫米。接触到了血管。发展成浸润癌(第一张图。最右边的浸润癌。下方为血管)。一旦癌细胞接触到了血管。就会通过血流向全身扩散。此时手术切除就不能达到100%治愈了。

如果结节比较小的时候。此时只有几个癌细胞转移到远处。问题不大。人体有自身的免疫力。可以把少数的几个癌细胞清除掉。但是如果没有及时发现。肿块越长越大。就会有大量的癌细胞通过血流。流到其他的器官。这个时候我们自身的免疫力就会兵败如山倒。在癌细胞的面前。乖乖投降了。

微浸润癌和浸润癌手术能切干净吗？

看下图

原位癌。就像是一个刚开始长斑点的香蕉。此时只要把香蕉皮剥了就行了。里面的香蕉是好的。香蕉皮的内部也是正常的。只是外部有点问题。

微浸润癌。其实香蕉皮的斑点的已经比明显了。除了外部有很多斑点。拨开之后。内部也有斑点。但是香蕉是好的。把皮剥了。香蕉还是可以吃的。

浸润癌。此时不但皮烂了。里边的香蕉也烂了。剥了皮已经不解决问题了。要把里边的香蕉的烂掉的部分一起切除。所以会切的比较大。他说只要烂的不厉害。剩下的香蕉还是可以吃的。

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其他观点：

大家好。我是公立三级医院的胸外科Lion医生。肺癌是发病率及死亡率排名第一的恶性肿瘤。近几年来肺腺癌已经超过肺鳞癌上升到发病率第一位。很多肺腺癌患者手术切除后看着病理单上的原位癌、微浸润或者浸润性癌总是疑惑。这几种名称不同的病理名称到底什么意思？切掉后会不会复发呢？今天就为大家详细解读一下肺腺癌的四个发育阶段。

原位癌、微浸润癌、浸润癌代表肺腺癌的不同阶段

肺腺癌是肺癌中最常见的类型。它已超越肺鳞癌上升到肺癌发病率第一位。特别是近些年来。越来越多的年轻人查体发现了肺结节。其中的混杂磨玻璃结节一旦怀疑为恶性。手术切除后病理类型多为肺腺癌。

病理科医生为了协助临床医生更好的设计治疗方案。通常又将手术后的病理分为不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia。AHH）；原位癌（Adenocariconoma in situ。AIS）；微浸润腺癌（Microinvasive Adenocariconoma, MIA）；浸润腺癌（Invasive Adenocariconoma。IAC）。

这四种类型就好比癌症发育的不同阶段。越往前说明发育的越不成熟。破坏力越小。往往手术后就治愈了。不再需要任何后续辅助治疗。越往后说明发育的越成熟。破坏力越大。治疗效果相对越差。手术后往往需要借助化疗及放疗再进行巩固治疗。

不典型腺瘤样增生属于腺癌的癌前病变。

当做完手术后。看到病理报告写着：不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia, AAH）。那么恭喜你。你很幸运。因为它只是肺腺癌的癌前病变。严格意义上讲它并不是癌。只是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生。所以切除后不需要做任何治疗。

人们做了大量的研究发现。不典型腺瘤样增生的结局有三种。有一部分一直都是不典型腺瘤样增生。有一部分甚至自己消失变为正常肺组织。还有一部分会逐渐发展成为原位癌。

这种不典型腺瘤样增生在CT上的表现一般为特别小的纯磨玻璃结节（通常≤4mm）。所以当你发现特别小的磨玻璃样结节时不需要太担心。只需要定期随访即可。说不定下一次复查时结节就不在了。

原位癌属于浸润前癌

当肺泡上皮细胞的不典型局限增生继续发展。会进入下一阶段。这时肺泡腔内出现了癌细胞。但是非常局限。都在肺泡腔内。并无间质浸润。这时候我们称之为浸润前癌或者原位癌。

当手术后看到病理为原位癌时。恭喜你。说明你的肺癌切除就好了。因为肺表皮层中很少有比较粗的血管。换句话说因为血供极少肿瘤细胞生长的及其缓慢。也不考虑有远处转移。所以手术切除后就认为临床治愈了。不需要再接受术后放化疗。

原位癌在CT上的表现一般为纯磨玻璃样结节。与不典型腺瘤样增生相比。原位癌的结节可能会稍微大一些。密度也稍微高一些。关于原位癌的治疗目前还有一定争议。因为研究发现很多原位癌极其惰性。有的原位癌甚至5-10年不会有任何变化。所以有部分医生建议定期随访即可。当然也有部分医生建议手术干预切除。目前来说当结节大于8mm时可以考虑手术切除。小于8mm时可以继续复查。

微浸润癌是肺癌破坏力加强的标志

当原位癌继续发展。突破了基底膜。长出了肺泡腔。就便成为了微浸润癌。它开始侵犯周围的组织。只是破坏力较小。一般多局限于5mm之内。虽然对间质及血管有侵犯。但是由于“实力不济”。往往还不足以造成特别大的影响。所以微浸润癌的治疗方法仍然是尽早的手术干预。

此时在CT片下。之前纯磨玻璃结节往往变为混杂磨玻璃结节。其中可以看到部分实性成分。这时手术切除后往往也不需要放化疗。只要切除的干净。术后5年生存率几乎100%。

浸润性癌的破坏性最大

微浸润癌进一步发展。其对周围的浸润超过了5mm。由于有了相对丰富的血管的供应。肿瘤迅速增长。不仅体积逐渐增大。还有可能发生远处转移。

相对于前面三种。肺浸润性腺癌的愈后往往较差。所以为了确保治疗效果手术后往往需要结合着放疗及化疗。

当然浸润性癌有不同的严重程度。如果术前发现已有远处转移一般不建议手术治疗改为单纯进行放化疗。如果术前并无远处转移且心肺功能可以耐受手术治疗。建议早日行手术切除。

我是公立三级医院的胸心外科医生Lion。感谢阅读。如果赞同我的观点帮忙点个关注或者点个赞吧！

其他观点：

我是乳腺外科医生周鑫。主要从事乳腺癌的综合治疗。今天。我就以乳腺癌为例。解释一下原位癌、微浸润癌和浸润性癌的区别！

乳腺原位癌的定义是指癌细胞只出现在上皮层内。没突破基底膜；依据癌症发生的部位不一样。分为导管原位癌和小叶原位癌。那基底膜又是啥意思？基底膜又叫基膜。是上皮细胞基底面一附着层膜。由糖蛋白、糖胺多糖和蛋白质等组成。位于上皮组织和结缔组织交界面。具有支持、连接上皮组织和半透膜的作用。形象地说。原位癌就是还处于孵化阶段的鸡蛋。蛋壳就相当于基底膜。当蛋壳完整的时候。鸡蛋的内容物就不会跑出来。因此。乳腺原位癌理论上是不会发生转移的。仅仅需要手术治疗。而不需要化疗。依据具体情况。可能采用放疗和内分泌治疗。就能达到治愈的目的。

乳腺微浸润癌的定义是癌细胞突破基底膜。但是浸润病灶直径小于2mm。就好像小鸡快孵化出来了。自己用小尖嘴把蛋壳敲开了很小的洞。因此。乳腺微浸润癌患者存在癌细胞通过淋巴管、血管运行到其他远隔器官。就有可能发生转移。尽管几率不大。在治疗上。乳腺微浸润癌除了手术以外。还可能接受化疗。放疗和内分泌治疗等综合治疗。

乳腺浸润癌的定义就很明确了。癌细胞全面突破基底膜。浸润性病灶可能通过血管、淋巴管循环至其他远隔器官。发生远处转移的几率。明显大于微浸润癌。治疗上。依据不同的分子分型、期别早晚、手术的方式的不同。选择性地接受包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗在内的综合治疗。

最后简单总结一下：原位癌、微浸润癌、浸润癌实际上就是癌症发展的3个不同阶段。随着不同的发展阶段。癌症发生转移的几率逐渐升高。患者所接受的治疗手段也不断增多。作为医生来讲。我们就希望做好早诊早治。原位癌的比例越高。治疗效果必然就越好！

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